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Injections De Plasma Riches En Plaquettes Pour Le Rajeunissement Du Visage

Injections De Plasma Riches En Plaquettes Pour Le Rajeunissement Du Visage

Peter A. Everts, Pedro Contreiras Pinto et Leonor Girão discutent de la manière dont l’utilisation des injections de PurePRP® peut conduire à moins de rides et à une peau plus ferme avec une densité de bande échogène sous-épidermique améliorée

Le plasma riche en plaquettes (PRP) est utilisé depuis plus de 25 ans pour diverses indications. Actuellement, près de 10 000 références peuvent être trouvées sur PubMed, en utilisant le terme de recherche plasma riche en plaquettes. Ces diverses applications ont suscité un intérêt considérable pour le potentiel du PRP dans le rajeunissement du visage et d’autres applications esthétiques. Il a été démontré que le PRP contient plusieurs facteurs de croissance, molécules d’adhésion cellulaire et diverses cytokines, et pourrait donc jouer un rôle dans l’activation des fibroblastes et dans l’expression du collagène de type I dans les fibroblastes humains.

Figure 1 Le cercle noir indique un groupe de plaquettes. Le PRP est défini comme un petit volume de plasma avec une concentration clinique significative de PRP

Les facteurs intrinsèques et extrinsèques sont responsables du vieillissement cutané, de la dégénérescence du tissu conjonctif et de la diminution des polymères d’acide hyaluronique, avec des altérations des protéines de la matrice extracellulaire (ECM), présentant moins de fibroblastes1. L’activation des fibroblastes cutanés, la synthèse du collagène et le remodelage de la MEC sont essentiels au rajeunissement de la peau.

L’utilisation du PRP pour le rajeunissement de la peau remonte à 2010 par Redaelli et al. Et Sclafani, où les principaux objectifs comprenaient la revitalisation du visage et du cou et l’amélioration du pli nasolabial profond2,3. Actuellement, les médecins peuvent choisir parmi plus de 30 systèmes de traitement PRP, ou PRP, produisant différentes compositions PRP et contenu cellulaire (Figure 1). La séparation optimale et constante du sang est uniquement assurée par des centrifugeuses PRP à double rotation avec des dispositifs de concentration jetables dédiés par rapport aux dispositifs PRP à plasma, à un seul spin. Les dispositifs à un seul spin produisent un produit à partir de la couche de plasma acellulaire, à l’exception des érythrocytes et des leucocytes issus du processus de préparation du PRP, tout en collectant le plus de plaquettes possible dans la couche plasmatique4. La littérature a révélé des différences de résultats lorsque différents dispositifs PRP étaient utilisés5,6. Dans cette étude, nous avons utilisé le système à double rotation EmCyte PurePRP® (EmCyte Corporation, Fort Myers, FL, États-Unis) pour générer une concentration élevée de plaquettes avec une contamination minimale des neutrophiles, pour obtenir un effet cliniquement significatif.

Les objectifs de l’étude sont d’évaluer l’efficacité clinique des injections de PurePRP pauvres en neutrophiles chez des sujets hautement sélectionnés pour le rajeunissement du visage, en mettant l’accent sur la réduction des rides, la fermeté de la peau et une densité sous-épidermique supérieure. Des techniques de diagnostic cutané biométriques, non invasives, scientifiquement mesurables ont été utilisées pour déterminer l’efficacité du traitement.

Figure 2 (à gauche) La centrifugeuse II d’EmCyte Executive Series, qui gère une procédure à 2 tours pour produire PurePRP® à partir d’une unité de sang total. (Droite) Les dispositifs de concentration et accessoires PurePRP pour la préparation pure du plasma riche en plaquettes

La technologie du système Empry® PurePRP®, y compris la série de centrifugeuses Eppendorf Executive 544E et le dispositif de concentration GS-60 PurePRP (Figure 2) (EmCyte Corporation, Fort Myers, FL, États-Unis) a été utilisée injection. Cinquante millilitres de sang total ont été prélevés dans une seringue de 60 mL contenant 10 mL de citrate de sodium. Dans tous les volontaires, le protocole propriétaire A d’EmCyte a été réalisé pour produire Neutrophil PurePRP, conformément aux instructions de EmCyte Corporation. Le PurePRP se caractérise par un produit à double couche de buffle, avec une faible concentration en érythrocytes (9 ml) et une réduction significative des neutrophiles pro-inflammatoires. Le volume final PurePRP a été normalisé à 7 mL de PurePRP dans

Figure 3 L’appareil Primos 3D pour l’évaluation de la rugosité de la peau et de la réduction des rides

Pour compenser les effets anticoagulants du citrate de sodium, 0,05 mL de chlorure de calcium à 10% a été mélangé à 1 mL de PurePRP avant l’injection faciale. Un anesthésique local (EMLA®, Astra Zenica, Cambridge, Royaume-Uni) a été appliqué dans toutes les zones du visage pendant au moins 30 minutes avant l’injection. De petites quantités aliquotes de PurePRP, seringues à insuline de 1 ml, ont été administrées par voie intradermique et sous-cutanée, en utilisant une aiguille 32G de 27 mm ou de 4 mm de long (en fonction de l’épaisseur de la peau à traiter). Tous les sujets ont subi 3 séances de traitement par PurePRP tous les 1 mois, avec une période de suivi après 6 mois. À la fin de chaque procédure d’injection, du plasma pauvre en plaquettes, un sous-produit de la procédure de préparation PurePRP, a été appliqué sur la peau à tous les sites d’injection et la zone traitée a ensuite été recouverte d’un film de polypropylène pendant 10 minutes. Aucun sac de glace n’a été utilisé après la procédure. Des applications quotidiennes de protection solaire ont été recommandées.

Cette étude a été menée conformément aux principes de la déclaration d’Helsinki, des lignes directrices sur les bonnes pratiques cliniques et des principes généraux du droit portugais (46/2004). L’étude a été examinée et approuvée par la CISR. Onze femmes volontaires en bonne santé ont signé des formulaires de consentement éclairé avant le traitement avec trois injections faciales de PRP. Les sujets avaient entre 45 et 65 ans et étaient classés selon la classification de Fitzpatrick entre II et IV6. Toutes les injections ont été administrées par le même médecin (LG). Les critères d’exclusion étaient les suivants: Personnes ayant effectué un traitement anti-âge ou esthétique avant l’étude: Botox ou produits similaires, peelings, chirurgie plastique, resurfaçage au laser, IPL , fils, traitements radiofréquence, traitement à l’acide hyaluronique, traitement plasma riche en plaquettes, ou tout autre traitement spécifique susceptible de modifier l’aspect de la peau au cours des 18 derniers mois. Marques cutanées sur la zone expérimentale pouvant interférer avec l’évaluation des réactions cutanées (problèmes de pigmentation, éléments cicatriciels, pilosité surdéveloppée, éphélides et naevi en trop grande quantité, coups de soleil, taches de beauté, taches de rousseur, etc.) Troubles systémiques: cardiovasculaire, pulmonaire, digestif, neurologique, psychiatrique, génital, urinaire, endocrinien. sévère (numération plaquettaire supérieure à 100 000) Allergie ou réactivité aux médicaments, produits alimentaires ou cosmétiques précédemment observés, y compris ng parfums ou produits de cologneHyper-réactivité de la peauExposition intense au soleil dans le mois précédant l’étudePour une exposition intense au soleil ou aux UVA (lampes UV) pendant la période d’essaiIntensive ou régulière d’un ou plusieurs sports dont l’interruption temporaire crée des difficultés dans les 3 mois précédant le début de l’étudeTraitement par corticoïdes topiques sur la zone expérimentale dans les 16 jours précédant l’étudeTraitement par antibiotiques, traitement antiallergique, anti-inflammatoire (corticothérapie systémique ou topique) par des médicaments brevetés contenant de l’acide de vitamine A ou ses dérivés au cours de l’étude (si besoin thérapeutique: exclusion prévue) Personnes ayant des antécédents de maladie ou d’affection dermatologique, y compris mais sans s’y limiter dermatite atopique active, psoriasis, eczéma, allergies saisonnières actives, maladies du collagène ou cancer de la peau moisIndividus ayant subi un traitement bilatéral stectomie avec enlèvement des ganglions lymphatiques, mastectomie unilatérale avec retrait des ganglions au cours de la dernière année ou retrait ganglionnaire axillaire bilatéral Actuellement sous traitement pour l’asthme ou le diabète.Figure 4 Le dispositif Cutometer MPA 580 pour mesurer l’élasticité de la peau et les effets raffermissantsL’efficacité des injections de rajeunissement du visage PurePRP a été évaluée par plusieurs appareils instrumentaux biométriques. L’appareil optique 3D In-Vivo Primos 3D (GFMesstechnik GmbH, Berlin, Allemagne) (Figure 3) pour évaluer qualitativement et quantitativement les modifications du profil cutané, évaluer le nombre de rides, la profondeur et le volume a été appliqué à la région périoculaire (gauche ou droite) . Une imagerie de surface de qualité et un maillage 3D géométrique dense ont été réalisés en une seule capture, mesurant les fines rides dans les structures superficielles de la peau.

Des évaluations biomécaniques de la peau pour mesurer l’élasticité des couches supérieures de la peau en utilisant une pression négative ont été réalisées avec un Cutometer dual MPA 580 (Courage & Khazaka, Cologne, Allemagne) en utilisant une sonde de 2 mm (Figure 4). Les paramètres utilisés étaient R0 pour mesurer la distensibilité de la peau, représentant le comportement passif de la peau à forcer. Ce paramètre est corrélé à la fermeté de la peau. Le paramètre R2 mesure l’élasticité globale, représentant la capacité de la peau à retrouver son état basal. Le dispositif à ultrasons Dermascan-C avec une sonde modifiée de 20 Mhz (Cortex Technology, Hadsund, Danemark) a été utilisé pour mesurer l’épaisseur et la densité de la bande sous-épidermique échogène basse (SLEB) avec des calculs d’épaisseur de graisse sous-cutanée. les évaluations ont été effectuées dans une salle entièrement contrôlée et après un processus d’acclimatation initial d’au moins 30 minutes. Toutes les données ont été analysées à l’aide d’IBM SPSS Statistics-20 (Armonk, New York, États-Unis). Les données d’efficacité biométriques instrumentales sont exprimées sous forme de données numérotées. Toutes les comparaisons de données continues ont été soumises au test Student-T ou au test de signe de Wilcoxon. Un niveau de signification de 5% a été utilisé. Les données subjectives d’efficacité ont été soumises à un test binomial, pAll sujets ont terminé l’étude, recevant trois injections de PurePRP. L’âge moyen était de 51 ans (extrêmes: 47 et 60 ans) et 82% des femmes étaient classées dans le type de peau Fitzpatrick III. Les procédures de traitement par PurePRP ont toutes été effectuées de manière cohérente sans aucune complication ni effet indésirable. Aucune réaction cutanée n’a été notée après chaque intervention. Aucun des volontaires n’a ressenti de gêne pendant l’étude ou pendant la période de suivi. Ecchymose mineure, qui a résolu en 3 jours, a été noté avec esprit aucun signe de réaction inflammatoire ou allergique. Le nombre moyen de rides (p = 0,000) et le volume des rides (p = 0,049) ont été significativement réduits par rapport au nombre et à la mesure avant la première injection de PurePRP, respectivement 66,2 et 2 (tableau 1). L’évaluation du nombre de rides et du pourcentage de volume réels chez tous les sujets après 169 jours a révélé une transformation relative par rapport à D0 de -37,2 et -11,5% respectivement (figure 5). En outre, les modifications de la région nasogénienne ont montré une amélioration significative après 56, 84 et 169 jours (p = 0,000). Une diminution de l’épaisseur de SLEB (p = 0,021) était déjà apparente 2 mois après la première injection et continuait à diminuer à J169 (p = 0,033), avec une augmentation simultanée de la densité SLEB (p = 0,042) à 6 mois de suivi (Figure 6). L’augmentation de la densité, pixels / mm2, n’affecte pas l’épaisseur de la graisse sous-cutanée, comme le montre la figure 7 (p = 0,224). Figure 6 Images échographiques évaluant la bande échogène sous-épidermique de la région malaire du sujet numéro 6. (A) Jour 0, (B) Jour 169. Les systèmes de PRP disponibles dans le commerce sont conçus pour la préparation d’un petit volume de plasma, qui pourrait contenir une concentration substantielle de plaquettes, de leucocytes et d’érythrocytes. Ces systèmes produisent des différences majeures dans la composition cellulaire7. Un produit PRP à couche leuco-plaquettaire peut augmenter la prolifération et la différenciation cellulaires, la migration cellulaire et l’accumulation de MEC, produisant une concentration de plaquettes correspondant à celle définie par Marx de 1 million / microlitre, soit 1 milliard par ml8. Les produits «PRP-like» (dispositifs PRP à plasma à spin unique) ont une concentration plaquettaire faible à nulle dans le produit final et se composent principalement de plasma. Ces dispositifs ne permettent pas d’augmenter la numération plaquettaire de base jusqu’à 5 à 7 fois la concentration native et démontrera un effet moins significatif, voire nul, par rapport à un produit PRP à couche leucocytaire (double spin), riche en plaquettes et en leucocytes spécifiques capables de régénérer les tissus9. Ce PRP doit être appelé Clinical-PRP. Il est bien connu que, pendant le vieillissement, les modifications épidermiques et cutanées de la peau sont des phénomènes naturels, avec dégradation de l’ECM10. En outre, l’arrêt de la synthèse des fibres de collagène et de l’élastine, avec dégradation des protéoglycanes, entraîne une perte d’élasticité de la peau11. Le remodelage de la MEC et l’activation des fibroblastes du derme sont essentiels pour le rajeunissement de la peau âgée. Il a été rapporté que l’activité du PRP dans le rajeunissement de la peau du visage induit la synthèse de nouveau collagène par les fibroblastes dermiques via différents mécanismes moléculaires12. Basé sur la spécificité du rajeunissement facial, incluant la prolifération cellulaire, l’angiogenèse et la migration cellulaire . Les modèles de cicatrisation des plaies ont fourni des informations intéressantes sur la physiopathologie du photo-vieillissement, indiquant qu’il existe plusieurs mécanismes parallèles entre les voies impliquées dans la cicatrisation des plaies et celles nécessaires au rajeunissement de la peau.

Des processus biologiques et biochimiques sont impliqués dans la formation des plaies, similaires aux changements requis pour inverser les effets du vieillissement cutané intrinsèque et extrinsèque13. L’activité bio-cellulaire des injections de PRP et donc son efficacité est déterminée par le type de PRP utilisé. , buffy coat PRP ou plasma PRP. Des PGF spécifiques (tableau 2) en combinaison avec les protéines plaquettaires, les cytokines et les chimiokines disponibles régulent les activités cellulaires fondamentales, y compris la mitogenèse, l’angiogenèse, la chimiotaxie, la formation de la MEC et contrôlent finalement l’activité des PGF14. Les auteurs ont donc utilisé le système de PRP, dont les caractéristiques de conception sont axées sur l’optimisation de l’efficacité des résultats thérapeutiques des patients en fonction de la capacité à préparer diverses formulations de protocoles PRP bio-cellulaires. Le système EmCyte PurePRP® peut être classé dans la catégorie des produits PRP à couche leucocytaire15,16. Le protocole PurePRP® pauvre en neutrophiles peut être mieux décrit comme un volume de plasma anticoagulé contenant des plaquettes concentrées, des monocytes, des lymphocytes, une fraction de globules rouges et des molécules d’adhésion cellulaire.

Ce protocole a été utilisé chez tous les sujets, entraînant une déplétion presque absolue des cellules neutrophiles, avec une concentration élevée de monocytes et de lymphocytes mononucléaires (données non publiées). L’étude instrumentale biométrique des auteurs a montré qu’une stimulation cutanée biologique patients ayant une peau vieillissante après trois injections de PurePRP. Après injection dans le derme et les couches sous-cutanées, l’activation des plaquettes endogènes se produit par les facteurs de coagulation du sujet, tels que la thrombine et le collagène, entraînant la formation de caillots plaquettaires, une agrégation et finalement une dégranulation plaquettaire. Pendant cette période de dégranulation, les plaquettes libèrent leurs alpha-granules denses, les PGF, les protéines biologiquement actives, l’histamine, la sérotonine et d’autres substances dans le derme et le milieu extracellulaire sous-cutané (Figure 8). Les PGF interviennent dans les relations inter et intravoies de signalisation cellulaires qui contrôlent la prolifération et la différenciation cellulaires. Contrairement à l’hormonothérapie, les FGP cellulaires sont synthétisées par les fibroblastes, les kératinocytes, les plaquettes, les lymphocytes et les mastocytes13. En outre, les PFG et les cellules de signalisation interagissent avec les fibroblastes, les cellules endothéliales et les cellules souches, favorisant la prolifération et la migration cellulaires et la production de protéines de la MEC18.

Figure 8 Représentation d’une plaquette de repos et d’une plaquette activée matrice extracellulaire Les paramètres biométriques ont indubitablement montré l’effet des trois injections de PurePRP conduisant à un rajeunissement de la peau du visage remarquable. Les données des auteurs sont en accord avec un article récent de Cameli et associés, utilisant un protocole d’étude comparable19. Dans l’étude des auteurs, le nombre de rides a commencé à diminuer significativement après la première injection de PurePRP et a continué à diminuer jusqu’à 3 mois après la dernière injection. Cette efficacité d’une injection intradermique de PRP unique dans la réduction des rides a également été rapportée par Elnehrawy et al1. Une amélioration significative a été notée en ce qui concerne l’aspect général. La fermeté de la peau s’est nettement améliorée après la première injection de PurePRP, contrairement à ce qu’avaient observé Yuksel et ses collaborateurs, où la fermeté de la peau et son affaissement ne se sont améliorés qu’après trois injections de PRP20.

Dans leur étude, un plasma plasmatique à simple spin a été utilisé, avec un volume moyen de 1,5 ml. Le plasma pauvre en plaquettes a été utilisé sur une éponge de gaze pour couvrir l’ensemble du visage après l’injection de PRP. La zone SLEB subit des modifications importantes à mesure que la peau vieillit, au fur et à mesure qu’elle s’agrandit, avec une perte de densité. Afin d’avoir une mesure objective de la diminution de l’épaisseur du SLEB, avec une augmentation concomitante de la densité, les auteurs ont utilisé l’échographie de la peau pour surveiller les modifications du SLEB, la zone située entre l’épiderme et le derme. L’augmentation de la densité est attribuée à une augmentation de la production de collagène, créant un «effet de remplissage». En conclusion, les auteurs ont réalisé que la taille de l’échantillon était relativement petite et ont donc analysé la transformation relative des données d’instrumentation biométrique à la peau avant la première injection de PurePRP. De plus, ils ont surveillé avec force les critères d’exclusion, avec des contraintes d’étude strictes pendant toute la durée de l’étude. Selon les résultats, les procédures PurePRP étaient faciles à réaliser et tous les sujets les toléraient bien, sans complications ni effets indésirables. Les auteurs ont constaté que les injections de PurePRP étaient sûres, générant un rajeunissement de la peau du visage efficace, avec un niveau élevé de satisfaction des patients.

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