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Le Traitement Des Vergetures – Où Est La Preuve?

Le Traitement Des Vergetures – Où Est La Preuve?

En l’absence d’approche standard pour traiter les vergetures, Firas Al-Niaimi passe en revue la littérature pour identifier les options de traitement les mieux adaptées.

Les stries distensae (SD), également appelées vergetures, sont des lésions cutanées communes caractérisées par des bandes linéaires de peau atrophique1. Ils représentent des cicatrices cutanées avec atrophie épidermique et constituent une source commune de préoccupation cosmétique. Les stries distensae résultent de modifications du collagène, provoquées par un étirement rapide de la peau, et sont généralement multiples et réparties symétriquement2. Les sites les plus fréquemment touchés sont l’abdomen, les cuisses et les seins2,3. Bien que la pathogénie exacte soit mal comprise, les stries sont souvent associées à un stress mécanique (changements de poids rapides et poussée de croissance) et à des changements hormonaux (grossesse, utilisation de contraceptifs oraux, augmentation de la fonction corticostéroïde et corticothérapie) 3. L’évolution du développement durable se déroule en plusieurs étapes. Dans la phase aiguë, ils peuvent être minces, roses et même prurigineux. Au fil du temps, ils augmentent généralement en longueur et en largeur, peuvent être soulevés et acquérir un aspect violet rougeâtre (striae rubra – SR). Enfin, ils deviennent plats ou déprimés et hypopigmentés (striae alba – SA) 3,4.

Histologiquement, SD présente une apparence similaire aux cicatrices atrophiques. Ils présentent une atrophie épidermique, un aplatissement des crêtes de rétention, une perte d’épaisseur du derme, ainsi qu’une rétraction et une perte de collagène et d’élastine3,4.

Plusieurs traitements ont été utilisés avec des résultats thérapeutiques, des coûts et des effets secondaires variables. À l’heure actuelle, il n’existe pas de traitement universellement accepté pour tous les types de SD et pour tous les types de peau, ce qui rend une amélioration clinique plus réaliste4. Les traitements disponibles comprennent les agents topiques, les peelings chimiques, la microdermabrasion et une multitude d’appareils à base d’énergie ablative et non ablative.

Au total, 30 études utilisant des appareils à base d’énergie comme traitement de la SD entre 1999 et 2017 ont été réalisées.

catégories de laser incluses: laser fractionnel non ablatif, radiofréquence, Nd: YAG à impulsions longues, laser fractionnel au CO2, radiofréquence bipolaire fractionnaire,

ablatif fractionnaire

microplasma, laser à colorant pulsé (PDL) et lumière pulsée intense (IPL). Un total de

huit études ont été trouvées qui ont utilisé le traitement topique comme traitement de SD entre 1994 et 2017. Le traitement a inclus: huile de graine de Punica granatum, extrait de résine de Croton lechleri, galvanopuncture, plasma riche en plaquettes (PRP), trétinoïne topique, acide glycolique et ascorbic acide. L’aiguilletage et la microdermabrasion ont également été signalés dans un petit nombre d’études.

Parmi les études utilisant des dispositifs à base d’énergie comme traitement, 16 d’entre elles étaient des études comparatives, quatre des études combinées et les dix autres des études non comparatives / non combinées. Parmi les études ayant utilisé un traitement topique comme traitement, trois d’entre elles étaient des études comparatives, trois des études combinées et deux des études non comparatives / non combinées.

Pongsirhadulchai et al. ont examiné l’efficacité et l’innocuité de la radiofréquence fractionnelle (FRf) pour l’AS chez 33 sujets présentant une SA touchant les cuisses, les fesses et l’abdomen. Trois séances de FRf ont été effectuées à intervalles de 4 semaines et les résultats après traitement ont été évalués à l’aide d’un logiciel numérique Pictzar pour déterminer si la longueur et la largeur de SA avaient été réduites. Ils ont constaté une réduction significative de la longueur et de la largeur de l’AS par rapport à la ligne de base (P5.

Clementoni et Lavgno ont traité 12 patients de race blanche avec trois séances fractionnées de laser fractionnel non ablatif à 1565 nm et ont examiné les résultats après trois mois de traitement. Une bonne amélioration clinique a été observée chez tous les patients traités, le volume des dépressions et l’amélioration de la couleur des lésions étant les sous-catégories les plus optimisées. Les effets secondaires transitoires comprenaient un érythème et un œdème transitoires; cependant, aucune n’était durable6.

Une autre étude portant sur 22 patients atteints de SD a utilisé deux séances de laser fractionnel non ablatif à 1550 nm à intervalles de 4 semaines et a évalué les résultats à l’aide de photographies cliniques et de biopsies cutanées. Vingt-sept pour cent ont montré une amélioration «bonne à excellente» et les 63% restants ont montré divers degrés d’amélioration. La biopsie cutanée a montré que l’épaisseur épidermique et cutanée augmentait, ainsi que l’immunoréactivité du procollagène 17. Il est intéressant de noter que les lésions qui répondaient le mieux étaient la SA, étant donné que la SA est généralement plus réfractaire au traitement. Cependant, la réduction de la vascularisation n’était pas une mesure du résultat.

Park et al. ont mené une étude pilote sur 16 patients présentant une SA ou une RS dans laquelle ils ont reçu trois traitements de microneedling, toutes les 4 semaines. Les résultats ont été évalués à l’aide d’une échelle de notation quartile et 43,8% ont démontré une amélioration marquée ou excellente et, dans l’ensemble, 37,5% des patients étaient très satisfaits, 50% assez satisfaits et 12,5% insatisfaits8.

Gokalp a comparé le résultat de SR et SA en utilisant le non-abla 1550 nm fractionnement du laser fractionné en SD induite par la grossesse chez 16 femmes. Chaque candidat a eu cinq séances à des intervalles de quatre semaines. Il a été constaté que la largeur et la longueur striales globales diminuaient respectivement à un mois et un an après le traitement. Une étude comparative des stries fractionnées comparant deux réglages différents du laser Nd: YAG à impulsions longues pour traiter à la fois SA (N = 22) en utilisant 75 versus 100 J / cm2 a été réalisée. Une amélioration significative a été observée dans les SA traités avec 100 J / cm2, tandis qu’une amélioration plus importante a été trouvée dans le traitement avec 75 J / cm2 dans le segment SR de l’étude. Encore une fois, le collagène et l’élastine ont tous deux augmenté histologiquement après le traitement10.

El Taieb et Ibrahim ont comparé le laser CO2 fractionnel à la IPL chez 40 patients atteints de SD. Les deux modalités de traitement ont montré une amélioration significative, avec un laser CO2 fractionnel montrant une amélioration plus rapide que l’IPL – des résultats évidents après cinq séances versus dix séances avec IPL11. Gros plan des hanches avec des vergetures La radiofréquence bipolaire fractionnée et la radiofréquence bipolaire en conjonction avec la lumière infrarouge pour traiter la SD sur l’abdomen de 22 patients (avec un total de 384 SR et SA) ont été réalisées. Les résultats ont montré que la profondeur moyenne des stries était réduite de 21,64% six mois après le traitement dans le groupe traité par rapport à une augmentation de 1,73% dans le groupe témoin. Une étude histologique post-traitement a montré des fibres de collagène plus épaisses dans le groupe sans contrôle12. Une étude comparative intéressante comparant la thérapie microneédie avec un laser à CO2 fractionnel dans le traitement de la DS chez 20 patientes égyptiennes a montré que 90% des patients amélioration clinique contre seulement 50% dans le groupe laser au CO213. Wang et al. ont comparé deux longueurs d’ondes différentes de lasers non ablatifs (1540 nm et 1410 nm) dans le traitement de la SD dans une étude sur l’abdomen fractionné impliquant six patients. L’amélioration clinique (basée sur la photographie) et l’amélioration histologique de la biopsie cutanée ont été constatées dans chaque groupe, sans différences statistiques. Une biopsie cutanée a montré une augmentation de l’épaisseur épidermique et cutanée, une augmentation de la densité de collagène et d’élastine par rapport aux biopsies pré-traitement14. Une étude comparant les Nd: YAG 1064 nm à impulsions accordables Er: YAG a été réalisée chez 22 patients ( SR = 3, SA = 17). Les deux types de traitement ont été répartis au hasard des deux côtés du corps et tous les sujets ont été traités chaque semaine pendant un total de trois séances. Les patients présentant des lésions SA ont montré une faible réponse au traitement lors de l’examen photographique du traitement, tandis que les patients atteints de SR présentaient des réponses modérées (des deux côtés). Fait intéressant, bien que le résultat clinique soit médiocre dans les deux groupes, une amélioration histologique était encore notée après traitement, dans tous les échantillons, par comparaison aux biopsies cutanées avant traitement15. Un essai contrôlé randomisé comparant deux modalités de laser fractionnel ablative 1550 nm Er: Glass) dans une étude sur abdomen scindé chez 24 patients n’a montré aucune différence significative entre les deux groupes (trois traitements au total 4 hebdomadaires), malgré une amélioration clinique et histologique des deux groupes16. Une étude comparant l’association de CO2 fractionnel avec la PDL versus le CO2 fractionnel seul dans le traitement de 88 lésions SA de trois patientes a montré que le traitement d’association était plus efficace avec une réduction significative de la surface après traitement (P = 0,03) et un score VAS significativement plus élevé (P18. Ryu et al. traitement par radiofréquence microfonctionnelle fractionnée (RF) et fractionnement laser au CO2 chez 30 patients présentant des stries modérées à sévères. Un tiers ont été traités avec un laser fractionné au CO2 uniquement, un troisième avec un microneedle RF uniquement et le dernier tiers une combinaison des deux traitements. L’amélioration moyenne en utilisant l’EVA était respectivement de 2,2, 1,8 et 3,4. L’histologie a montré un épiderme épaissi et un nombre plus élevé de fibres de collagène dans les sites traités en association19. Naein et Soghrati ont mené un essai contrôlé sur 92 patients atteints de SD, en comparant le laser CO2 fractionnel du groupe 1 avec 5 séances laser groupe deux, qui ont été traités avec de l’acide glycolique à 10% plus 0,05% de crème de trétinoïne pendant la nuit pour la durée de l’étude. Le groupe 1 présentait une surface significativement réduite de SD par rapport au groupe deux, et la VAS moyenne était plus élevée dans le groupe un. Bien que, aucune différence statistiquement significative n’a été notée20. Suh et al. ont examiné les résultats du traitement de SD abdominale chez 37 patients asiatiques, initialement avec RF en association avec la PDL, puis avec deux sessions ultérieures de PDL à 4 et 8 semaines. Une évaluation subjective a montré que 89,2% des patients présentaient une «bonne et très bonne» amélioration globale et 59,4% une «bonne et très bonne» amélioration de l’élasticité, les auteurs déduisant RF avec PDL un traitement efficace global21.

Une autre étude chez 19 patients asiatiques a utilisé la combinaison de RF intradermique combinée avec PRP autologue, à des intervalles de 4 semaines pour un total de trois séances. Un seul patient avait une excellente amélioration, sept avaient une amélioration marquée, six une amélioration modérée et cinq une légère amélioration. Aucun résultat n’a été plus probant et 63,2% des patients étaient satisfaits à très satisfaits22. Une étude examinant la comparaison entre deux combinaisons différentes de traitement topique en SD (20% d’acide glycolique / 0,05% de trétinoïne et 20% d’acide glycolique / 10% d’ascorbique) 10 patients, ils ont traité la moitié de la zone avec chaque sous-ensemble de traitement pendant 12 semaines, ont constaté que les deux combinaisons amélioraient l’apparence de la SD, augmentaient l’épaisseur de l’épiderme et diminuaient l’épaisseur dermique papillaire. ont été faites pour améliorer l’apparence clinique de la SD, aucune modalité «standard» n’a émergé à ce jour pour restaurer systématiquement la SD. En termes d’agents topiques, il a été démontré que la trétinoïne et l’acide glycolique produisent de bons résultats . Ces traitements n’offrent toutefois que peu ou pas d’avantages par rapport à la SD mature. L’utilisation de méthodes de traitement basées sur l’énergie, souvent combinées, s’est avérée offrir une amélioration clinique en raison de la réorganisation du collagène et du remodelage cutané. Le laser CO2 s’est avéré être la modalité avec les preuves les plus disponibles (six ECR, trois études contrôlées non randomisées et une étude observationnelle). La RF était la modalité la plus fréquemment utilisée (11 études), suivie des lasers à CO2 et à colorant pulsé (10 et 5 études respectivement). Les lasers fractionnels non ablatifs ont démontré une réduction de la longueur et de la largeur de la SD; Cependant, le suivi le plus long documenté est celui d’un an après le traitement. Même si les résultats n’ont pas été cliniquement bénéfiques, l’histologie a presque toujours montré une augmentation des faisceaux de collagène élastine lors de biopsies cutanées avant et après le traitement, mettant en évidence une divergence potentielle entre l’amélioration clinique et histologique. entre les études présentées. Cela est dû en partie au fait que chaque étude laser peut utiliser un nombre différent de traitements, avec des intervalles et des fluences différents (élevé ou faible), ce qui s’ajoute à la différence de méthodologie de mesure des résultats, qui n’était pas cohérente dans les études. Certaines études ont utilisé des mesures subjectives du patient, d’autres des photographies cliniques avec des évaluateurs indépendants / en aveugle ou des scores SVA. Reconnaissances Déclaration d’intérêt AucuneRéférencesGhasemi A, Gorouhi F, Rashighi-Firoozabadi M, et al. Striae gravidarum: facteurs associés. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21 (6): 743–6Shuster S. La cause des stries distensae. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1979; 59 (85): 161–9 Striae distensae (vergetures).

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