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Ne Pas Oublier Les Contrôles Du Cancer De La Peau Dans Le Psoriasis

Ne Pas Oublier Les Contrôles Du Cancer De La Peau Dans Le Psoriasis

À mesure que les dermatologues prennent de plus en plus conscience des comorbidités associées au psoriasis – qu’il s’agisse de la maladie inflammatoire chronique elle-même ou des traitements systémiques et autres – les questions de risque associé de malignité demeurent.

“Il y a beaucoup de données contradictoires ou confuses dans la littérature sur le risque de cancer chez les patients atteints de psoriasis”, explique Megan Noe, MD, MPH, professeur de dermatologie à l’Université de Pennsylvanie qui a parlé de cette question le 26 juillet. Séance d’été de l’Académie de dermatologie à Chicago.
Dr Noe dit que, à ce jour, les résultats les plus cohérents de grandes études de population suggèrent que les patients atteints de psoriasis sont à un risque accru de cancer de la peau non-mélanome: carcinome basocellulaire et carcinome épidermoïde. Un risque accru d’autres types de cancers n’a pas été bien établi.
Mais pour être prudente, le Dr Noe recommande que tous ses patients atteints de psoriasis soient à jour sur tous les dépistages de cancer adaptés à leur âge.
«Je pense que tous les patients atteints de psoriasis, même ceux qui ont un psoriasis bien contrôlé, devraient subir une inspection cutanée complète du corps une fois par année», explique le Dr Noe.

Les contrôles de la peau peuvent être plus difficiles chez les patients atteints de psoriasis non contrôlé ou mal contrôlé. Le psoriasis peut imiter le cancer des cellules squameuses ou les kératoses actiniques. Donc, il est important que les dermatologues gardent cela à l’esprit et demandent aux patients qui viennent pour des visites de psoriasis toujours mettre des robes pour les contrôles de la peau, elle a dit.
“Surtout avec mes patients avec un psoriasis bien contrôlé, ils ne peuvent pas toujours mettre une robe pour chaque visite s’ils sentent que leur peau est OK du point de vue du psoriasis”, at-elle dit.

LE TRAITEMENT CAUSE-T-IL LE CANCER?
Les dermatologues pourraient hésiter à utiliser des produits biologiques pour traiter les patients atteints de psoriasis présentant un risque accru de cancer ou ayant des antécédents de cancer. Les traitements systémiques sont immunosuppresseurs et peuvent accroître le risque de cancer chez ces patients, mais cela ne veut pas dire que ces patients ne peuvent pas recevoir de traitement biologique. Dans ces cas, le Dr Noe suggère que les dermatologues respectent les contrôles réguliers de la peau de ces patients.

Et, pour les patients ayant des antécédents d’autres types de cancer, les malignités antérieures ne disqualifient pas nécessairement un patient atteint de psoriasis d’être candidat à un traitement systémique. Mais il devrait être prescrit avec prudence et collaboration, a-t-elle dit.

«Chaque cas doit vraiment être étudié sur une base individuelle, et il comprendra généralement une discussion avec l’oncologue du patient, car cela dépendra de quel type de cancer, comment il a été traité et depuis combien de temps il a été diagnostiqué. Malheureusement, je pense que certains dermatologues pourraient hésiter à envisager même les produits biologiques chez les patients ayant des antécédents de malignité. Mais je pense qu’ils peuvent être considérés en conjonction avec l’oncologue du patient “, a déclaré le Dr Noe.

Il subsiste des lacunes dans les données à long terme portant sur de nombreux traitements biologiques approuvés pour le psoriasis, à l’exception des inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF).

“Nous n’avons pas beaucoup de données à long terme sur les nouveaux produits biologiques, et c’est important lorsque vous évaluez les risques de cancer. En outre, ces résultats sont très rares. Donc, vous devez traiter beaucoup de gens afin de vraiment comprendre ce qui va se passer avec le risque de malignité “, dit-elle.
Les inhibiteurs du TNF et les médicaments traditionnels, comme le méthotrexate, présentent l’avantage de données de sécurité à long terme.

“Nous considérons également des choses comme la photothérapie pour les patients atteints de psoriasis ayant des antécédents de cancer parce que cela n’a pas d’effets secondaires systémiques”, dit-elle.

Dans l’ensemble, les dermatologues devraient penser à la malignité et recommander un dépistage approprié à leurs patients atteints de psoriasis. Mais ce n’est pas nécessairement quelque chose qui devrait les empêcher de prescrire ou de recevoir une thérapie appropriée et efficace, a-t-elle dit.

RÉFÉRENCE
“U005 – Malignité chez les patients atteints de psoriasis et de dermatite atopique: Comprendre les risques et une prise en charge appropriée”, 2018 American Academy of Dermatology Summer Meeting, Chicago. Zelma C. Chiesa-Fuxench et Megan H. Noe. De 7 h 30 à 8 h 30 le jeudi 26 juillet 2018.

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