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Transplantation De Cheveux Pour Alopécie Féminine

Transplantation De Cheveux Pour Alopécie Féminine

Pierre Bouhanna décrit les techniques disponibles pour traiter efficacement l’alopécie féminine

L’intérêt pour l’inversion de la calvitie a été renforcé par une classification multifactorielle précise de l’alopécie androgénétique féminine (FAGA) chez des patients sélectionnés.

La diversité des techniques de greffe de cheveux permet une solution esthétique définitive pour la plupart des alopécies de cheveux. Les indications prennent en compte une série de paramètres du cheveu amincissant (étiologie, localisation et évolution) et la spécificité de chaque patient, tels que l’âge, le sexe, l’origine ethnique et la motivation à poursuivre une greffe de cheveux.

Les techniques d’unité folliculaire pour cheveux longs (FUL) et de segmentation conventionnelle (FUT) fournissent un résultat naturel en raison de l’implantation fine de 1 à 4 cheveux à la fois, au cours d’une session de 1 000 à 3 000 cheveux. L’excision de l’unité folliculaire (FUE) convient moins à l’alopécie féminine de faible densité et à celles qui n’acceptent pas de se raser le cuir chevelu avant le traitement.

Quelle que soit la méthode utilisée par le chirurgien, les soins postopératoires simples sont suivis d’une repousse définitive des cheveux. La combinaison de la greffe de cheveux et des traitements médicaux pour les cheveux (minoxidil, anti-androgènes) améliore le résultat et l’évolution postopératoire.

Un phototrichogramme numérique1 ou un trichoscan® (Figure 1) permet une mesure objective des paramètres de croissance des cheveux, tels que la densité, le calibre et le nombre de poils miniaturisés et terminaux. Il est possible de déterminer la quantité de cheveux disponible pour la séance de transplantation.

Figure 1 Évaluation objective de la zone donneuse avec phototrichogramme numérique (trichoscan ©)

La classification multifactorielle (Bouhanna) 2 est également utilisée à ce stade. Elle comprend une gamme de paramètres relatifs aux cheveux et au cuir chevelu évalués et informatisés:

zones chauves et poilues
Épaisseur du cuir chevelu et laxité
densité de cheveux
couleur des cheveux
La classification multifactorielle fournit une meilleure évaluation de la calvitie de chaque femme pour les traitements médicaux et chirurgicaux les plus simples et les plus précis.

Les procédures chirurgicales sont utilisées quotidiennement pour apporter une correction esthétique définitive de l’alopécie. Toutes les méthodes décrites dans cet article s’appliquent non seulement au traitement de la calvitie chez la femme, mais également à l’alopécie causée par un traumatisme, aux brûlures au deuxième et au troisième degré, à la post-radiothérapie pour une tumeur au cerveau et à l’alopécie de traction afro-américaine.

Le choix de la technique de transplantation d’unités folliculaires dépendra du degré et de la localisation de l’alopécie, du degré de densité de la zone donneuse, ainsi que de l’âge et des considérations ethniques du patient.

La plupart des procédures de greffe de cheveux sont effectuées en clinique externe, sous anesthésie locale (crème anesthésiante et bloc nerveux). La microgreffe d’unités folliculaires est une procédure au cours de laquelle 1000 à 3000 cheveux sont redistribués dans les zones d’éclaircissage ou de calvitie.

Onze récoltés de la zone donneuse, les follicules pileux sont disséqués au microscope en greffes (FUL) ou extraits ou excisés avec une main ou un micro-punch (FUE). Chaque micrographie contient une seule «unité folliculaire» composée d’un à quatre follicules pileux. FUE ou FUL sont ensuite soigneusement implantés dans les zones receveurs chauves ou éclaircies. La séance de greffe de cheveux prend généralement entre 2 et 4 heures.

La chirurgie presque indolore et les soins postopératoires simples permettent peu de malaises au patient. Des démangeaisons et un gonflement peuvent survenir mais sont généralement légers. Les activités physiques régulières peuvent être reprises immédiatement, et le premier shampooing peut être administré un jour après la procédure. La formation de croûtes et la formation de croûtes sur les zones transplantées sont masquées par les cheveux longs et durent environ 10 à 12 jours. Les cheveux greffés tombent au bout de deux semaines et commencent à pousser au bout de trois mois environ. Les cheveux greffés vivent et se développent indéfiniment. Les cheveux peuvent être coiffés de la manière souhaitée par la personne.

L’unité folliculaire non rasée pour la technique des cheveux longs (FUL)

Cela fait de nombreuses années que l’auteur a mis au point la technique des cheveux longs (FUL) 3. Les cheveux du cuir chevelu ne sont pas rasés comme dans la technique FUT conventionnelle, mais le processus obtenu est presque identique. Pour le patient, les avantages de cette procédure sont nombreux. La zone donneuse n’est pas rasée ou la suture sur la zone donneuse n’est pas visible et les cheveux longs sont la gale de la zone receveuse.

Pour le chirurgien, les avantages de cette procédure comprennent une meilleure évaluation de l’orientation et de l’obliquité des poils transplantés. De l’avis de l’auteur, le seul inconvénient concerne les patientes qui se rasent régulièrement le cuir chevelu, et la fine cicatrice linéaire peut être visible.

Une bande à longs cheveux est récoltée (10-30 cm de long et 1-1,5 cm de large) et la zone donneuse est fermée par une suture ou des agrafes. La cicatrice sera très fine, linéaire, horizontale et presque indétectable. La bande avec les cheveux longs est ensuite segmentée au stéréomicroscope en unités folliculaires (1 à 4 cheveux).

La technique d’excision de l’unité folliculaire (FUE)
Dans la technique de l’excision de l’unité folliculaire (FUE) 4 (Figure 2), les cheveux du patient sont rasés dans toute la zone du donneur. FUE a pour objectif de récolter à la main les unités folliculaires intactes de la zone donneuse ou à l’aide de micro-poinçons de puissance (0,8-1 mm), introduits à une profondeur de 2 à 5 mm. En cas de zone de faible densité de donneurs, 500 à 1000 cheveux peuvent être greffés en une seule session.

La technique classique des unités folliculaires (FUT)
La technique traditionnelle de l’unité folliculaire (FUT) est une procédure de récolte par bandes similaire à celle de la technique FUL. La seule différence est que les cheveux sont préalablement rasés.

D’autres techniques incluent la greffe automatique et robotisée de cheveux, telle que Neograft®-Artas®, bien que l’excision FUE ait une indication limitée pour le traitement de FAGA; et le FUE non rasé, dans certains cas de FAGA avec une zone donneuse appropriée, il est possible d’extraire le FUE sans rasage préalable.

Figure 4 Greffe de cheveux complète sur alopécie androgénétique féminine

Figure 5 Greffe de cheveux complète sur une alopécie de traction féminine afro-américaine

Alopécie androgénétique féminine
L’évolution de la calvitie féminine et de la FAGA est conforme à la classification de Ludwig5 ou peut être réalisée avec la classification multifactorielle2.

Les trois étapes de Ludwig sont (Figure 3):

Stade 1: amincissement modéré du vertex
Stade 2: amincissement plus important avec persistance de la frange antérieure et frontale
Stade 3: calvitie presque complète de la région fronto-occipitale.

Figure 6 Greffe de cheveux FUL sur alopécie par radiothérapie d’une tumeur cérébrale

Le traitement combiné avec une lotion à 2% de minoxidil, une hormonothérapie, une injection de PRP intradermique (plasma riche en plaquettes) 6 et FUL sont de plus en plus indiqués. D’après l’expérience de l’auteur, le patient le plus âgé à avoir reçu ce traitement de greffe de cheveux était âgé de 83 ans.

Alopécie de traction définitive afro-américaine
Des tractions répétées de brossage de cheveux, de lissage et de tresses, par exemple, sont plus fréquentes chez les patients afro-américains (Figure 5). Ils déterminent une alopécie occipitale fronto-temporale définitive. La greffe de cheveux FUL est indiquée 6 mois après l’arrêt de la traction7.

Alopécie post-radiothérapie
Greffe de cheveux FUL pour alopécie définitive Alopécie après radiothérapie pour une tumeur au cerveau (Figure 6).

Alopécie post-chimiothérapie
Dans certains cas de cancer du sein, l’hormonothérapie après la chimiothérapie induit une alopécie de type androgénétique féminin qui peut être traitée par une greffe de cheveux FUL (Figure 7).

Les dernières techniques de transplantation d’unités folliculaires telles que FUE (excision d’unité folliculaire) et FUL (unité folliculaire pour cheveux longs) fournissent une restauration capillaire d’apparence naturelle et naturelle à la majorité des patientes atteintes d’alopécie. Ce traitement peut être associé à diverses procédures médicales et injections de PRP8.

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