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Talent & Techniques: une approche pratique de la rhinoplastie non chirurgicale

Talent & Techniques: une approche pratique de la rhinoplastie non chirurgicale

La rhinoplastie chirurgicale est l’un des traitements esthétiques les plus populaires au monde. Cependant, jusqu’à récemment, les patients qui souhaitaient éviter une intervention chirurgicale – ainsi que les risques, la récupération et les dépenses qui en découlent – n’ont jamais bénéficié d’une alternative viable, non invasive et permettant d’atteindre des objectifs esthétiques similaires.

Capitalisant sur l’avènement des charges injectables de longue durée, la rhinoplastie non chirurgicale (NSR) peut corriger les irrégularités nasales cosmétiques légères à modérées.

J’exécute cette procédure pour atteindre les objectifs cosmétiques suivants:

  • Soulever et mieux définir un dorsum nasal sous-développé.
  • Soulever et mieux définir une pointe ptotique.
  • Camoufler une bosse dorsale. Le dos est nivelé en injectant de la charge au-dessus et en dessous de la bosse.
  • Corrigez l’asymétrie de la pointe ou du dos en augmentant légèrement le côté le plus faible.
  • Corriger les défauts de contour post-rhinoplastie. Le plus souvent, ils se présentent sous forme de déformation du nez de selle ou d’autres types d’affaissement du cartilage dorsal, de déformation du poly-bec, d’asymétrie dorsale due à une cicatrisation asymétrique, d’asymétrie de la pointe due à une cicatrisation postopératoire ou de sur-résection du cartilage, et d’aération.

Candidats appropriés

Tous les patients ne sont pas candidats à la procédure NSR. Certains sont mieux servis par une approche chirurgicale. La plupart d’entre eux peuvent être regroupés en patients nécessitant une réduction du nez. Ils comprennent:

  • Les patients avec un gros nez qui veulent une réduction.
  • Les patients dont la pointe est large et ronde désirent une pointe plus petite et sculptée. Cela est particulièrement vrai chez les patients qui ont une peau épaisse à la pointe.
  • Patients au nez très tordu.
  • Les patients avec ala large qui veulent un rétrécissement de leur base nasale.
  • Les patients avec le nez trop projeté qui veulent la projection.
  • Patients avec un columnella suspendu.

Ma technique

Le RSN doit être effectué avec le patient assis bien droit, aussi près que possible de 90 degrés, en plaçant sa tête contre un appui-tête afin de minimiser les mouvements. L’injection du patient dans cette position permet au praticien de réévaluer en permanence l’effet esthétique des injections nasales sur l’apparence de l’ensemble du nez et du visage du patient tel qu’il est vu par les autres.

Après avoir pris des photographies normalisées, j’utilise une crème triple anesthésique composée pendant 15 à 20 minutes avant la procédure. Après le retrait de la crème, le patient glace la zone à injecter. Au cours de la procédure d’injection, le patient peut s’administrer lui-même du protoxyde d’azote si cette option est envisageable, et un assistant peut toucher une épaule ou une jambe en guise de distraction.

Actuellement, l’acide hyaluronique (HA) est le matériau de remplissage le plus populaire pour les injections esthétiques en raison de son aspect et de sa sensation naturels et de sa réversibilité avec l’hyaluronidase. La capacité de dissoudre l’AH est une caractéristique de sécurité essentielle pour la rhinoplastie non chirurgicale, en particulier pour les injecteurs qui ne maîtrisent pas encore la technique. Un HA avec une viscosité élevée et un module d’élasticité élevé soulèvera bien le tissu et maintiendra sa forme, deux éléments essentiels à la réussite du RSN. Une charge ayant ces qualités, ainsi qu’une faible hydrophilie et une longue durée d’action serait le choix préféré pour le NSR.

Voluma et Lyft sont actuellement les agents de remplissage approuvés par la FDA qui répondent le mieux à ces critères. Lyft a le plus haut G ‘et serait le choix idéal, mais il ne dure que huit à dix mois. Voluma dure de un à un an et demi et fournit assez de réactif pour atteindre les objectifs de la RSN.

Inversement, alors que certains praticiens recommandent Juvéderm comme une bonne charge pour le nez, il s’agit d’une charge douce et hydrophile ayant une courte durée d’action. En raison de sa capacité limitée à soulever les tissus, ainsi que du risque d’œdème post-opératoire entraînant une ischémie de compression dans une zone fragile comme la pointe, je n’approuve pas ce produit pour la procédure de RSN.

Restylane, également fréquemment utilisé pour cette procédure, est moins hydrophile que Juvéderm et a une meilleure élasticité, mais avec une durée d’effet de six mois, il n’est pas idéal.

Pour un confort et une sécurité maximum du patient, le remplisseur HA peut être transféré de manière stérile dans une seringue diabétique 31G, en retirant soigneusement le piston, en plaçant 0,2 ml de remplisseur dans la seringue et en remplaçant le plongeur non contaminé. Les aiguilles 21G, 1,5 ”conviennent bien au transfert. La rhéologie de la petite seringue permet à tous les agents de remplissage HA approuvés par la FDA (y compris Voluma) de passer à travers l’aiguille 31G à des pressions d’injection raisonnables.

Je fais des injections, pour la plupart, sous forme de minuscules bolus ou de fils linéaires courts au niveau du périoste ou du périchondre, en plaçant de petites quantités de produit de remplissage lorsque je retire l’aiguille. Je placerai le produit de remplissage dans la zone de la base, du dorsum, du flanc, de la pointe, du columnella et ala, selon les besoins, pour corriger chaque irrégularité. Je vais ensuite masser et modeler la charge pour l’intégrer au contour désiré. L’effet de volume de la plupart des produits de remplissage diminue d’environ 25% au cours des premières semaines. Une visite de retouche est donc recommandée environ quatre semaines après la procédure initiale.

L’expérience compte

Lorsqu’elle est effectuée avec soin, la RSN est une procédure simple et sûre qui rend les patients extrêmement heureux. Cependant, il s’agit d’une procédure comportant plus de risques que de nombreuses autres injections faciales. Il ne doit être effectué que par des injecteurs expérimentés qui comprennent bien les charges et connaissent très bien l’anatomie du visage.

L’injecteur doit savoir reconnaître les événements indésirables tels que l’ischémie et l’embolie intravasculaire de la charge au fur et à mesure qu’ils se produisent, et être à l’aise avec le traitement de ces types d’événements indésirables.

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