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Plutôt que de resserrer l’affaissement de la peau avec un étirement chirurgical unidimensionnel, la combinaison de charges et de dispositifs de raffermissement de la peau peut fournir des résultats synergiques en toute sécurité, selon la dermatologue Susan Van Dyke, M.D.

Pour expliquer la dynamique du vieillissement de la peau du visage, le Dr Van Dyke de Paradise Valley, Arizona, utilise l’analogie d’un divan et d’une housse.

Au fil des ans, explique-t-elle, la graisse du visage – le divan métaphorique – se réduit, tandis que la laxité croissante élargit l’enveloppe extérieure de la peau – la housse -.

“Nous avions l’habitude de prendre cette housse et de la tirer très serrée, ce qui n’a jamais semblé bien. C’était l’effet tunnel”, dit-elle. Les patients ayant subi plusieurs lifting chirurgical ne paraissaient pas plus jeunes, ils étaient simplement plus tendus.

Selon le Dr Van Dyke, les médecins esthétiques cherchent plutôt à réduire la “housse” avec les technologies de raffermissement de la peau tout en remplissant le “divan” avec des charges. Quand les patients se regardent dans le miroir, dit-elle, ils voient une peau lâche et affaissée, mais ne reconnaissent généralement pas la perte de volume sous-jacente (bien qu’ils s’instruisent davantage à cet égard). “Ce que nous savons, c’est que nous avons une graisse qui non seulement descend avec la gravité, mais qui disparaît également.” Les connexions ligamentaires finissent par arrêter la descente, ce qui entraîne la formation de plis nasogéniens.

La plupart de ses patients subissent une combinaison d’interventions non invasives. “Lorsque vous corrigez une chose, les choses ne semblent pas normales. Dans mon cabinet, les patients veulent se ressembler. Ils ne veulent pas ressembler à quelqu’un d’autre”, a déclaré le Dr Van Dyke, qui a présenté ce sujet à l’automne. Bootcamp cosmétique 2018.

Elle compare son approche de la fixation de l’enveloppe de peau au processus d’emballage sous film rétractable. “Nous voulons resserrer les trois dimensions. À cette fin, nous savons que le chauffage du collagène provoque sa contraction. Et il existe des quantités importantes de collagène dans la peau, le derme et les structures sous-jacentes, y compris le système aponévrotique musculaire superficiel (SMAS) et En outre, il y a beaucoup de collagène dans les septa fibreux qui relient la peau aux structures sous-jacentes. Nous avons besoin de ces connexions. Nous avons juste besoin de les resserrer un peu. “

Technologies de serrage de la peau

L’ablation complète au laser CO2 – généralement réalisée à un chevauchement de 50% – produit un resserrement spectaculaire, dit-elle, en fournissant une chaleur significative au derme moyen à profond. “Nous avons cessé ce type de resurfaçage, car les personnes risquaient de perdre du pigment et la récupération prolongée n’était pas bien tolérée.”

Lorsque le resserrement des radiofréquences (RF) a fait ses débuts, le Dr Van Dyke l’a décrit aux patients comme un resurfaçage au laser sans resurfaçage. “Vous pouvez réellement obtenir le resserrement que nous avions avec le CO2, mais nous ne perturbions pas la peau.” Les traitements RF monopolaires, bipolaires et fractionnels (assistés par un micro-aiguillon) fournissent un chauffage en masse au derme moyen par le biais d’une pointe de traitement refroidie pour protéger l’épiderme, explique-t-elle. “Il s’agit simplement d’obtenir du collagène et de le chauffer à une certaine température. Lorsque vous le ferez, il se contractera comme un pull en laine dans la sécheuse et déclenchera une production accrue de collagène.”

Les ultrasons microfocalisés (MFUS) fournissent un chauffage ponctuel. “Nous obtenons des petits points d’information très chauds et beaucoup de contractions. Ces points sont beaucoup plus chauds que RF ne l’aura. Mais nous en avons probablement besoin parce que nous n’obtenons pas l’effet de champ entier.” L’énergie ultrasonore peut pénétrer plus profondément, ajoute le Dr Van Dyke. L’échographie offre également la possibilité de personnaliser les traitements en fournissant de l’énergie exactement au niveau souhaité. “Où est le SMAS, le platysma, le derme? Nous pouvons voir avec des ultrasons et placer l’énergie où nous le voulons.”

En fin de compte, elle explique que les traitements par RF, par ultrasons et par CO2 provoquent une inflammation du derme qui stimule la prolifération des fibroblastes pour produire des fibres de collagène et d’élastine. Ces résultats commencent à être visibles trois semaines après le traitement et se poursuivent pendant l’année suivante, ajoute-t-elle.

La chaleur affecte-t-elle l’HA?

Certains experts ont déconseillé de combiner les charges avec le resserrement car ils pensent que le chauffage fera fondre l’acide hyaluronique (HA) ou provoquera une inflammation excessive. “Ce n’est pas le cas”, déclare le Dr Van Dyke.

Une revue de dossiers sur 101 patients (Fabi et al.) Publiée en 2016 montre que, lorsque les charges (HA et l’hydroxylapatite de calcium) et la MFUS étaient réalisées à six mois d’intervalle, aucun problème ne se posait, même avec seulement deux intervalle de semaine. “Cela devrait nous donner une certaine confiance dans la réalisation de ces traitements à proximité.”

MFUS peut pénétrer à une profondeur de 4,5 mm, potentiellement la même profondeur qu’un dépôt de HA, dit-elle. “Quand nous pratiquons l’Ultherapy, nous pourrions passer à travers la charge. Je suis sûr que cela se produit tout le temps. Et jusqu’à présent, je n’ai vu aucun problème; je n’ai pas constaté d’augmentation de la dissolution de la charge.”

Le chauffage de l’HA à 65 ° C ne le modifie pas, explique le Dr Van Dyke, car ces charges sont régulièrement stérilisées à des températures beaucoup plus élevées. “Il y a maintenant des études qui montrent que cela n’a pas d’impact sur l’efficacité de l’HA.”

Une étude réalisée en 2007 par Goldman et al. A montré que le traitement au laser, RF et à la lumière pulsée intense effectué immédiatement après les injections d’HA n’avait aucun effet sur l’efficacité des injections. Un essai précédent (England et al., 2005) utilisant un modèle porcin a montré que non seulement les traitements à base d’énergie n’entamaient pas les résultats d’HA, mais que le traitement d’association augmentait les dépôts de collagène. “C’est très excitant, et cette étude a été publiée il y a 13 ans. Nous savons que quelque chose au sujet de cette combinaison est synergique.”

En outre, une étude (Hart et al.) Publiée en 2015 a montré que la réalisation de traitements par ultrasons avant les injections d’acide poly-L lactique (PLLA) au cours de la même séance offre sécurité, efficacité et synergie clinique. Les auteurs ont suggéré de commencer par effectuer une échographie, affirmant que le volume de remplissage pouvait modifier la profondeur de pénétration de l’échographie.

La Dre Van Dyke aimerait qu’une étude similaire soit réalisée avec PLLA d’abord, car de cette manière, l’échographie ne causera pas autant de douleur. “Et comme nous pouvons voir dans le derme avec notre échographie lorsque nous faisons cette procédure, nous saurons toujours où se trouvent les couches de collagène.” D’après des études et un avis d’experts (Carruthers et al.) Publiés en 2016, un consensus s’est dégagé en faveur de la réalisation de traitements du visage basés sur l’énergie, bien qu’un groupe respecté d’auteurs recommande toujours l’injection de produits de comblement.

Le cabinet du Dr Van Dyke a effectué plus de 10 000 traitements de remplissage et plus de 1 500 traitements MFUS. “Je n’ai pas vu et je ne suis au courant d’aucun rétablissement retardé ni de complications de la combinaison, ni de la dissolution plus rapide des fillers.” Par conséquent, elle a déclaré que les médecins peuvent être à l’aise avec l’utilisation de ces combinaisons alors que davantage de recherches continuent à émerger.

Divulgations:
Le Dr Van Dyke a été conférencier, chercheur ou conseiller pour Allergan, Galderma, Merz et Valeant.

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