Découvrez-nous

1er Écosystème Digital 100% dédié au secteur de la Beauté !

2 Portails Média
7 Plateformes dédiées
1 Solution Marketing Unique

Accès Membre 100% GRATUIT

Repenser l’approche dans la dermatite atopique

Repenser l’approche dans la dermatite atopique

Les dermatologues qui traitent des patients atteints de dermatite atopique modérée à sévère ne doivent pas dépendre d’une approche de secours visant à répondre aux poussées de dermatite atopique. Selon un article publié en février 2019 dans le Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology , les cliniciens devraient plutôt discuter avec les patients des options de traitement susceptibles de contrôler les symptômes à long terme de manière optimale, tout en évitant les effets indésirables parfois graves associés aux traitements conventionnels .

D

Plus précisément, les dermatologues d’aujourd’hui devraient envisager d’utiliser le dupilumab, anticorps monoclonal humain IgG4 injectable. D’autres inhibiteurs d’anticorps monoclonaux, le lebrikizumab et le tralokinumab, sont en préparation et pourraient constituer l’une des futures options permettant de mieux contrôler la dermatite atopique, selon le document.

«Le temps est venu pour les cliniciens qui traitent [la dermatite atopique] d’envisager de passer d’une approche de sauvetage des poussées éclairantes au traitement de la [dermatite atopique] en tant que trouble chronique, inflammatoire, cutané et systémique en utilisant des traitements qui suppriment de manière plus efficace la pathophysiologie sous-jacente de la maladie, traiter l’eczéma et le prurit, atténuer les poussées et maintenir le contrôle à long terme de la maladie », écrit l’auteur de l’article, James Q. Del Rosso, directeur de la recherche chez JDR Dermatology Research à Las Vegas.

De la même manière que les produits biologiques pour le psoriasis et le rhumatisme psoriasique ont modifié le point de consigne de la réponse au traitement, les médecins et les patients sont au bord du gouffre d’une révolution de nouveaux produits biologiques pour la dermatite atopique, déclare Harry Dao, Jr., MD , professeur adjoint de dermatologie au Baylor College of Medicine de Houston, au Texas.

Un spectre évolutif de traitement de la maladie
Les traitements systémiques oraux conventionnels contre la dermatite atopique et les produits biologiques pourraient aider les patients, mais le traitement, en particulier à long terme, se fait au détriment d’événements indésirables parfois graves.

La cyclosporine, le méthotrexate, l’azathioprine et le mycophénolate mofétil semblent moduler les voies physiopathologiques contribuant à la dermatite atopique. Et, bien qu’aucun ne soit approuvé par la FDA pour le traitement de la dermatite atopique, il existe des données sur chaque traitement chez les adultes et les enfants atteints de la maladie, écrit le Dr Del Rosso.

Le problème est que ces traitements ont tendance à ne pas avoir un bon profil d’innocuité lors d’une utilisation à long terme.

«Ce que nous savons, c’est que nous pouvons éviter l’immunosuppression et le risque accru concomitant de cancer et d’infection chez les personnes traitées par le méthotrexate, la cyclosporine, l’azathioprine et le mycophénolate mofétil. Ces agents immunosuppresseurs traditionnels réduisent non spécifiquement le statut immunitaire d’un individu et peuvent se révéler toxiques pour divers organes, en particulier lors d’une utilisation à long terme », explique le Dr Dao, qui n’est pas l’auteur du document.

Bien que les dermatologues utilisent parfois la cyclosporine pour traiter la dermatite atopique résistante ou non contrôlée, ils permettent généralement aux patients de passer à un traitement plus sûr avec le temps car l’utilisation continue de la cyclosporine n’est pas recommandée au-delà de 12 à 24 mois, selon le document.

Le méthotrexate, bien qu’il puisse commencer à soulager les symptômes de la dermatite atopique en aussi peu que 4 à 8 semaines, s’accompagne également de ce qui peut être des événements indésirables graves. Les dermatologues pourraient être moins enclins à traiter l’azathioprine chez les patients atteints de dermatite atopique en raison de son apparition plus lente et de ses toxicités potentielles. Le mycophénolate mofétil ne dispose pas de suffisamment de données comme la cyclosporine, mais il semble être le plus sûr de ces agents oraux et offre une plage d’efficacité de 4 à 12 semaines, selon le document.

Potentiel des produits biologiques
Les chercheurs étudient de nombreuses options de produits biologiques injectables et oraux, notamment les inhibiteurs de la PDE4, les inhibiteurs de la Janus kinase (JAK) et d’autres. Jusqu’à présent, il existe de bonnes preuves et des agents inhibiteurs de l’IL-4 et / ou de l’IL-13, ainsi que d’autres interleukines, sont prometteurs. Les options modulant d’autres cibles manquent de preuves dans le traitement de la dermatite atopique, selon l’article Les produits biologiques sont-ils efficaces dans la dermatite atopique: une revue systématique et une méta-analyse, publiée en 2018 dans l’ American Journal of Clinical Dermatology .

Les chercheurs ont montré que le dupilumab, qui bloque la sous-unité alpha du récepteur de l’IL-4, affectant de ce fait la signalisation des voies de l’IL-4 et de l’IL-13, diminue considérablement les signes et les symptômes de la dermatite atopique sans nécessiter de surveillance en laboratoire. Il semble être relativement sûr et ne semble pas augmenter le risque d’infection. Le Dr Del Rosso écrit qu’à son avis, «… sur la base des données et des expériences disponibles à ce jour, le traitement par le dupilumab offre un profil d’innocuité global plus favorable par rapport aux agents systémiques oraux disponibles.»

Le Dr Dao a déclaré que le dupilumab, approuvé par la FDA pour le traitement de la dermatite atopique modérée à sévère chez les adultes et les adolescents, constituait son traitement de choix chez les patients présentant une maladie modérée à sévère qui échouent aux soins classiques de la peau sèche, à la photothérapie et / ou ou des thérapies de prescription topiques.

 

«Aucune surveillance de laboratoire requise, il m’a été très facile de convaincre mes patients qui avaient besoin de dupilumab de l’essayer. Je me sens injuste de ne pas proposer cette option à mes patients, sauf en cas de contre-indication, telle qu’une hypersensibilité au dupilumab lui-même. Comme le dupilumab n’a pas été étudié pendant la grossesse, j’éviterais également le traitement par dupilumab dans cette population jusqu’à ce que nous obtenions davantage de données sur la sécurité. Enfin, chez les patients présentant des manifestations oculaires graves de dermatite atopique, je travaillerais en collaboration avec l’ophtalmologie pour coordonner les soins », a déclaré le Dr Dao.

Dr. Dao dit que le dupilumab a changé la donne dans la pratique.

«J’ai eu un jour une adolescente atteinte de dermatite atopique grave persistante et, lors de ma première visite, elle était érythrodermique, saignant de la tête aux pieds de sa peau fissurée, tremblant, les bras croisés dans le couloir. Sa famille a refusé le dupilumab car il s’agissait d’un nouveau traitement et il n’était pas surprenant qu’elle était encore érythrodermique lors de sa visite de suivi un mois plus tard », a déclaré le Dr Dao. «Le Dupilumab pour elle a changé la donne, comme cela a été le cas pour la majorité de mes patients qui avaient commencé ce nouveau traitement biologique.

Je me suis attendu à ce que mes patients lors de leurs rendez-vous de suivi se sentent mieux et me disent qu’ils n’ont même plus besoin de recharges de stéroïdes topiques. La plupart de mes patients présentant des effets secondaires oculaires tels que la conjonctivite ont été bien gérés avec mes collègues ophtalmologues. y compris ceux atteints d’une kératoconjonctivite atopique préexistante et ceux atteints d’une conjonctivite de novo après l’initiation du dupilumab.

Il est difficile d’éliminer des décennies de lichénification lors des rendez-vous de suivi de 2 à 3 mois, mais j’espère que même les séquelles de décennies de contrôle médiocre de la dermatite atopique commenceront à s’effacer au fil des ans. Le plus important, c’est que mes patients aient l’impression de retrouver leur vie et puissent se concentrer sur tout ce qu’ils souhaitent, à part leur peau irritée. ”

 

Mais le Dr Dao conseille aux patients atteints de dermatite atopique que le dupilumab n’évite pas les régimes de soins de la peau sèche ni l’évitement des allergènes de contact.

«Ils ne réaliseront pas pleinement les avantages du traitement s’ils continuent à prendre des bains chauds ou s’ils n’utilisent pas régulièrement leurs émollients sans danger. J’évalue de manière agressive toute suspicion de dermatite de contact allergique avec le test de patch également», explique le Dr Dao. “Après tout, en cas de dermatite allergique contractuelle concomitante, le dupilumab pourrait au mieux masquer un autre processus totalement évitable et compliquer l’évaluation de l’amélioration attribuable au traitement par dupilumab.”

Selon le Dr Dao, si le dupilumab peut être une excellente option pour ces patients, il ne l’est pas pour tout le monde.

«Le dupilumab devient un traitement de première intention contre la dermatite de contact allergique ou commence à être utilisé dans des cas bénins de dermatite atopique», déclare le Dr Dao. «Les tentatives traditionnelles de test du patch pour identifier les allergènes de contact allergiques occultes et prendre le temps de conseiller les patients sur les soins de la peau sèche ne devraient pas être abandonnées avec les nouveaux traitements biologiques de la dermatite atopique.»

Mise à jour du pipeline
Les inhibiteurs de l’IL-13, anticorps monoclonal, le lebrikizumab et le tralokinumab sont en cours de développement et les premières recherches suggèrent qu’ils constituent des options prometteuses dans le traitement des adultes atteints de dermatite atopique de modérée à sévère. Dans le cas du tralokinumab, les recherches suggèrent que le niveau sérique de dipeptidyl peptidase 4 pourrait être un biomarqueur prédictif pour lequel les patients pourraient bénéficier du traitement par tralokinumab, selon le Dr Del Rosso.

«Bien que nous ne soyons pas encore au niveau de la médecine personnalisée, la thérapie ciblée est la prochaine étape dans l’évolution de nos traitements médicaux. Avec une thérapie ciblée, il est de la responsabilité de surveiller en permanence nos patients, car nous ne pouvons jamais comprendre pleinement les implications de la modulation de voies de signalisation complexes », explique le Dr Dao.

Related posts