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Utilisation du dupilumab pour la dermatite atopique chez l’adulte

Utilisation du dupilumab pour la dermatite atopique chez l’adulte

Les résultats concrets obtenus avec le dupilumab (Dupixent, Sanofi et Regeneron Pharmaceuticals) chez les adultes atteints de dermatite atopique modérée à sévère sont similaires à ce que les chercheurs ont découvert lors d’essais cliniques.

 

Le Dupilumab est généralement bien toléré et la majorité des patients traités par ce médicament ont présenté une amélioration clinique, dont beaucoup bénéficient d’une clairance totale de la dermatite atopique, selon un récent rapport publié par l’ International Journal of Dermatology . 1

 

“Cette étude fournit des informations supplémentaires sur notre expérience du dupilumab dans la dermatite atopique modérée à sévère, ainsi que sur son efficacité et sa tolérabilité chez notre population de patients, renforçant ainsi l’utilisation de cette modalité thérapeutique”, selon un courrier électronique de deux des auteurs du rapport. Sergei Grando, MD, Ph.D., D.Sc. et Christina N. Kraus. MD «Nos résultats suggèrent également que les patients peuvent nécessiter un traitement d’au moins 16 semaines avant que la réponse clinique puisse être évaluée de manière adéquate. À notre connaissance, il s’agit de l’un des premiers rapports faisant état d’une expérience réelle du dupilumab, et nos résultats concordent parfaitement avec ceux des essais cliniques. »

Des chercheurs américains ont étudié rétrospectivement les dossiers médicaux de 77 hommes et femmes atteints de dermatite atopique traités avec dupilumab dans le département de dermatologie de l’Université de Californie à Irvine. Les enregistrements du 1er mai 2017 au 25 janvier 2019 incluaient des patients recevant la dose standard, à savoir une dose initiale de 600 mg de dupilumab, suivie d’injections toutes les deux semaines de 300 mg.

Le Dupilumab, approuvé par la FDA en mars 2017 pour traiter la dermatite atopique modérée à sévère chez l’adulte, est un anticorps monoclonal dirigé contre le récepteur de l’interleukine-4. Des essais cliniques ont montré que le dupilumab est sûr et efficace en monothérapie ou en association avec d’autres traitements de la dermatite atopique. Les 77 patients ont eu une visite de suivi documentée dans les 16 semaines suivant le début du traitement par le dupilumab et ont tous reçu au moins une dose de médicament. Tous avaient essayé d’autres traitements pour leur dermatite atopique.

Deux autres rapports faisant état d’expériences vécues par des cliniciens utilisant le médicament, notamment des études multicentriques rétrospectives en Espagne 2 et en France 3 .

Les chercheurs espagnols ont examiné les résultats du traitement par le dupilumab chez 27 patients avec au moins 12 semaines de suivi, notant une amélioration de l’activité de la dermatite atopique et de l’intensité du prurit. Des chercheurs français ont étudié 241 patients et ont constaté une réduction significative de la sévérité de la dermatite atopique à trois mois. Plus de 38% des patients de cette étude ont signalé une conjonctivite au cours du traitement.

AUTEUR US TROUVÉ:
Trente pour cent (ou 23 patients) étaient en rémission clinique complète avec traitement par dupilumab. Les médecins ont encouragé deux de ces patients à réduire progressivement leur consommation de dupilumab après un an de traitement. Un des auteurs est en rémission stable au moins six semaines après l’arrêt du traitement par dupilumab.

Cinquante-six pour cent (43 patients) ont présenté une amélioration partielle mais stable de la dermatite atopique.

Et 14% (11 patients) n’ont présenté aucune amélioration ni aggravation de la gravité de la dermatite atopique.

Parmi les patients étudiés, 73 ont pris des médicaments topiques ou systémiques pendant le traitement par dupilumab. La plupart des corticostéroïdes topiques utilisés en plus du dupilumab, d’autres ont été traités simultanément avec le crisaborole, des corticostéroïdes systémiques intramusculaires, une thérapie par rayons UV et des inhibiteurs topiques de la calcineurine.

Plus du quart des patients ont signalé des effets indésirables au cours du traitement. Les yeux secs étaient les plus fréquents, suivis de la conjonctivite, de la kératite, d’une vision floue, de l’infection par le virus de l’herpès simplex et de la blépharite. Un patient a ressenti une sensation de corps étranger ophtalmique et un a présenté une hypersensibilité. Selon le rapport, le médecin traitant a arrêté le dupilumab chez le patient présentant une hypersensibilité après la réapparition de l’hypersensibilité lors d’une nouvelle épreuve.

«La majorité des cas d’atteinte ophtalmologique en tant qu’effet indésirable rapporté s’est améliorée après l’instauration d’un traitement approprié par ophtalmologie», écrivent les auteurs.

Les résultats réels suggèrent que le dupilumab est une excellente modalité de traitement pour la dermatite atopique modérée à sévère, car il est efficace et mieux toléré que les autres immunomodulateurs utilisés chez les patients atteints de dermatite atopique, Drs. Grando, professeur de dermatologie et de chimie biologique, et Kraus, médecin résident en dermatologie à l’Université de Californie à Irvine, écrivent.

«Globalement, nous pouvons conclure de notre étude que la majorité des patients réagissent très bien avec ce médicament», écrivent-ils. «Sur les onze patients qui ne se sont pas améliorés sous dupilumab, dix prenaient le médicament depuis moins de 16 semaines (et un avait été mal diagnostiqué). Bien que beaucoup de nos patients aient connu une amélioration clinique rapide, ces résultats suggèrent qu’il pourrait exister un sous-groupe de patients nécessitant une plus longue durée de traitement initial avant d’intervenir et que, par conséquent, le traitement aurait pu être arrêté trop tôt pour évaluer correctement la réponse. Les patients présentant les cas les plus graves de dermatite atopique ont eu le délai le plus long pour obtenir un effet thérapeutique. ”

Les symptômes restants peuvent être gérés en toute sécurité par la co-administration de divers agents topiques, antihistaminiques, stéroïdes systémiques ou thérapie par la lumière, selon les Drs. Grando et Kraus.

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